Протезирование на имплантах

«Практически все можно заменить! Существуют протезы, есть импланты. Только протез и импланты души ещё не придуманы!»

Мбер

«Человек начинает беречь зубы – когда появляются вставные.»

Валерий Филатов

Преимущества протезов на имплантах

Дело в том, что костная ткань нашей челюсти сохраняет свой объем только в том случае, если она находится под постоянной нагрузкой, которую обеспечивает натуральный зуб (в большей степени – его корень) или титановый имплант. Обычный протез соприкасается только с мягкими тканями или опирается на оставшиеся живые зубы, поэтому костная ткань на данном участке атрофируется. Это грозит сразу несколькими серьезными последствиями, в числе которых — смещение зубного ряда, нарушение симметрии лица, перегрузка челюстного сустава, а также более быстрое разрушение опорных зубов и самих протезов. Разумеется, есть ситуации, когда восстановить жевательную функцию и эстетику можно только с помощью классических протезов, однако если у вас нет противопоказаний к имплантации, настоятельно рекомендуем обратиться именно к этой методике.

Виды протезов на имплантах

Протезы на имплантах бывают трех основных типов.

Коронки

Зубные коронки на имплантах – самый популярный и эстетичный вид протезов, используемых при имплантации зубов. Применяются они повсеместно: в жевательной и фронтальной зоне, для восстановления из расчета «один имплант – одна коронка = один зуб». Однако, в случае отсутствия нескольких зубов подряд, может быть альтернатива в виде мостовидных протезов. Крепятся цементной или винтовой фиксацией.

Мостовидные протезы

Конструкции, замещающие фрагмент зубного ряда. С их помощью, как правило, восстанавливают 3 – 5 отсутствующих подряд зубов. Обычно ставится 2 – 3 импланта, на которых сверху крепятся протезы, имитирующие коронковую часть зуба – они состоят из коронок, которых на 2-4 штуки больше, чем самих имплантов. Это оптимальное решение при отсутствии средств для установки большого количества имплантатов или места для их размещения. Крепятся цементной или винтовой фиксацией.

Полные протезы

Конструкции, моделирующие всю челюсть целиком. Полные протезы созданы для замещения всех отсутствующих зубов на одной из челюстей. Применяются при наличии у пациента полной адентии.

Полные протезы имеют несколько важных особенностей. Во-первых, различается сам материал: конструкция может быть выполнена из акрила или ацетала, металла, металлокерамики или диоксида циркония, облицованного керамикой. Каждый материал имеет свои нюансы и показания для применения. Во-вторых, протезы для имплантации при полном отсутствии зубов имеют различные типы крепления:

Балочный способ крепления. Все установленные импланты скрепляются балкой, на которой есть специальные углубления для установки протеза – так крепятся съемные протезы на имплантах;

Шаровидный способ крепления. Протез устанавливается на абатменты в виде шара, а фиксация протеза на импланты происходит с помощью мини-замочков;

Винтовой тип крепления. Так фиксируются уже несъемные протезы, например, при решениях all-on-4, all-on-6 или скуловой имплантации. Ортопедическая конструкция крепится после установки имплантов и позволяет пациенту максимально быстро вернуться к полноценной жизни сразу. Суть крепления в том, что специальные винты вкручиваются в мульти-юнит абатменты через шахты на отдельных зубах протеза, а затем отверстия закрываются композитным материалом;

Цементный тип крепления. Так крепятся полные протезы при базальной имплантации зубов на односоставных имплантах.

Протезы на мини-имплантах

Мини-импланты не способны нести серьезную нагрузку, поэтому одиночная имплантация или установка несъемного мостовидного протеза в этом случае невозможны. Зато для поддержки съемного протеза такие конструкции вполне подходят. Благодаря более низкой стоимости мини-имплантация в России сегодня весьма популярна.

Изготовление протеза на имплант

Каждый протез, предназначенный для установки на импланты, изготавливается в зуботехнической лаборатории, где на основании слепков и 3D-моделей челюсти создается индивидуальная ортопедическая конструкция. Процесс установки новых зубов может занять достаточно длительное время – хотя это зависит от выбранного протокола и даже от модели имплантов. В целом же протезирование на имплантах проходит в несколько этапов.

Этапы установки протеза на импланты

Консультация и диагностика. Врач оценивает состояние полости рта, проводит диагностику, определяет показания и противопоказания.

На данном этапе также очень важно оценить состояние прикуса и работу височно-челюстного сустава, снять параметры движения нижней челюсти и смыкания зубов. Поскольку то, каким будет протез на имплантах, прорабатывается еще до старта лечения. Это необходимо для создания комфортного протеза, который не будет перегружать имплантанты.

У нас для диагностики используются не только традиционные аппараты, но также функциональная диагностика с помощью, аксиографа, лицевой дуги, внутриротового (интраорального) мониторинга. Благодаря этому протезы получаются не просто красивыми, но удобными и функциональными.

Непосредственно протезирование. Здесь на время оссеоинтеграции имплантов могут быть установлены облегченные съемные протезы; одиночные коронки из пластмассы или даже мостовидные протезы с небольшим участком искусственной десны, если зубов не осталось совсем.

Врач ортопед может снимать оттиск у пациента с дентальными имплантатами разными способами:

— без дополнительных ортопедических компонентов, если уже были отпрепарированы головки для дентальных имплантатов;

— с дополнительными ортопедическими компонентами, если перед снятием оттиска в дентальный имплантат вставляются оттискные головки (колпачки или трансферы).

Протезирование может быть как на одноэтапных имплантатах так и на двухэтапных.

Последовательность клинико-лабораторных этапов протезирования на одноэтапных имплантатах:

Этап 1 — снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости (Расулов М. М., Ибрагимов Т. И., Лебеденко И. Ю., 2005; Розенштиль С. Ф., Лэнд М. Ф., Фуджимото Ю., 2010)

Этап 2 — в лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции

Этап 3 — отливка металлического каркаса.

Этап 4 — припасовка металлического каркаса.

Этап 5 — определение цвета зубов.

Этап 6 — технология фарфорового покрытия.

Этап 7 — проверка металлокерамической реставрации.

Этап 8 — глазурование керамического покрытия.

Этап 9 — фиксация металлокерамического покрытия на СИЦ-цементах или специальных временных цементах для фиксации на имплантатах.

Последовательность клинико-лабораторных этапов протезирования при двухэтапной имплантации.

Основное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используются лабораторные аналоги-негативы имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель — слепочные трансферы (оттискные головки). Слепочные трансферы бывают двух видов:

1) для «закрытой ложки» — когда для получения оттиска используются стандартные или индивидуальные ложки. После выведения оттиска слепочный трансфер остается прикрученным к имплантату.

2) для «открытой ложки» — когда для получения оттиска используются индивидуальные ложки с заранее подготовленными отверстиями для имплантатов, либо эти отверстия изготавливаются в стандартных ложках. Оттискные головки для этого метода имеют более длинный фиксирующий винт, который выходит через это отверстие после наложения ложки. После отвердения слепочного материала фиксирующие винты откручиваются и оттиск выводится из полости рта, при этом оттискные головки остаются в оттиске.

Последовательность клинико-лабораторных этапов несъемного протезирования:

1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов может быть применен открытый или закрытый метод; для 2 и более имплантатов предпочтительнее открытый метод.

2. Примерка стандартной ложки или изготовление индивидуальной ложки.

3. Фиксация оттискных головок к имплантатам.

4. Получение оттиска при помощи двухкомпонентных или монофазных масс.

5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к оттискным головкам.

6. Изготовление рабочей модели с десневой маской.

7. Выбор супраструктур (абатментов) и их препаровка (индивидуализация).

8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса (металлического или циркониевого).

9. Облицовка металлокерамического каркаса керамикой.

10. Фиксация абатментов к имплантатам с помощью динамометрического ключа с усилием, предписанным изготовителем.

11. Закрытие отверстия для винта абатмента пломбировочным материалом.

12. Фиксация ортопедической конструкции на цемент (СИЦ или временных цементах) — при цементной фиксации.

13. Прикручивание на фиксирующие винты с усилием, рекомендованным производителем, — при винтовой фиксации с последующим закрытием отверстия опаковым материалом и композитами.

Этапы изготовления съемного протеза. При изготовлении съемного протеза вначале выбирают вид фиксации.

1. Для фиксации протеза к дентальному имплантату применяют абатменты системы «локатор» (Locator).

Лабораторные этапы изготовления съемного протеза аналогичны для полного съемного протезирования. На последнем этапе в базис протеза вклеиваются ответные части — матрицы.

2. Лабораторные этапы при изготовлении съемного протеза на балочной конструкции те же, что и при изготовлении несъемного протеза. На рабочей модели производится изготовление балочной конструкции методом литья, далее — изготовление съемного протеза с фиксацией в нем ответных частей замковых креплений.

Фиксация ортопедических протезов на разных видах дентальных имплантатов осуществляется:

— при фиксации коронки мостовидного протеза — с помощью цемента, винтового крепления или на абатменте;

— при съемном протезе — при помощи винтового крепления, кнопочной фиксации или на балке.

Уход за протезами на имплантах

При наличии протеза на имплантах тщательная гигиена полости рта является одной из главных составляющих долговечности конструкции. Проведение гигиены в этом случае немного усложняется (по сравнению с уходом за натуральными зубами), однако ничего сложного здесь нет.

Импланты чистить не нужно, поскольку они находятся внутри костной ткани – до них никак не добраться. А вот протезы – обязательно: два раза в день обычной зубной щеткой мягкой или средней жесткости.

Рекомендуется использование ирригатора и флосса (зубной нити) после принятия пищи. Ирригатор при этом очень важен, поскольку обеспечивает эффективное удаление остатков еды и налета даже из труднодоступных мест, и позволяет проводить массаж десен.

Если протез съемный, его нужно регулярно вынимать из полости рта, чистить и обрабатывать специальным раствором, а также отдельно очищать импланты. Если конструкция условно-съемная, раз в несколько месяцев рекомендуется посещать стоматолога, который сможет ее извлечь и провести чистку.

Настоятельно рекомендуется бросить курить, поскольку эта вредная привычка негативно влияет на импланты и является одним из сопутствующих факторов их отторжения.